CIRURGIA PLÁSTICA

MAMOPLASTIA DE AUMENTO COM IMPLANTES DE SILICONE

É também denominada mastoplastia de aumento. A técnica mais utilizada consiste na inclusão de implantes de silicone nas mamas.

Pode ser realizada em mulheres a partir de 16 anos, quando as mamas estabilizam o crescimento da puberdade. A principal indicação para o procedimento é o tamanho reduzido das mamas, que pode causar dificuldade para encontrar vestimentas, constrangimento social e psicológico. Trata-se de uma cirurgia preferencialmente destinada a mulheres com mamas sem ptose (“queda”) e pouca ou nenhuma flacidez da pele.

Na consulta médica será feito o diagnóstico e exame físico e solicitados todos os exames pré-operatórios pertinentes. Nesse momento, será dedicada especial atenção aos antecedentes familiares de doenças mamárias, incluindo o câncer. Serão solicitados exames de imagem como ultrassom de mamas e mamografias conforme cada caso.

A cirurgia começa seguindo a marcação de caneta cirúrgica feita previamente, para delimitar o espaço que os implantes ocuparão em relação ao conjunto mama-toráx.
 

As incisões para a colocação dos implantes mamários de silicone gel coesivo podem ser posicionadas no sulco submamário, ao redor das aréolas (semi círculo superior ou inferior ou círculo completo) ou nas pregas axilares.

Quando o implante mamário não é preenchido por gel coesivo de silicone, mas por solução de soro fisiológico, existe ainda a possibilidade de inclusão por via umbilical do implante vazio, com seu posterior enchimento por soro.

A extensão das cicatrizes varia conforme o biótipo da paciente e das dimensões e maleabilidade do implante de silicone.

A partir da incisão de acesso, atingi-se o local escolhido para posicionar os implantes de silicone. Existem algumas possibilidades, indicadas a partir de fatores do exame clínico de cada paciente, a serem abordados na consulta médica. Exemplos de fatores que determinam a indicação do local do implante: tipo e espessura da pele e quantidade de tecido mamário, entre outros.

Os locais possíveis para posicionar os implantes são: posição subglandular (embaixo da glândula mamária); subfascial ( embaixo da glândula mamária e da fáscia pré peitoral – lâmina de tecido conjuntivo que fica entre glândula mamária e músculo peitoral maior); submuscular ( embaixo da glândula mamária, da fáscia e do músculo peitoral maior ; sobre o músculo peitoral menor e as costelas).

Ao término, realizam-se as suturas em diversas camadas até a parte superficial da pele.

Raramente, pode ser necessário o uso de dreno no pós-operatório, em geral por 2 a 4 dias.

A anestesia pode ser local associada à sedação intravenosa, peridural associada à sedação intravenosa, ou geral.

O tempo médio da cirurgia é de 1 a 2 horas. O período de internação médio é de 12 a 24 horas.

Recomendações pós-operatórias incluem:

Andar precocemente, desde o primeiro dia da cirurgia. As caminhadas devem ser curtas, em piso plano.

Dormir de barriga para cima por 2 semanas.

Não carregar peso (acima de 3 kg) por cerca de 4 semanas.

Evitar exercícios físicos por cerca de 4 semanas.

Evitar exposição direta ao sol (roupa de banho) por 2 a 3 meses.

Usar os medicamentos, cremes e pomadas, malhas de compressão conforme a prescrição médica.

Evitar relação sexual por 3 a 4 semanas.

Comparecer as consultas de retorno para acompanhamento, remoção de pontos, conforme a determinação médica.

A área operada apresentará edemas ou inchaços e áreas arroxeadas na pele por períodos variáveis, mas em geral tênues após 3 meses.

A cicatriz da mamoplastia de aumento é permanente (não desaparece) e leva cerca de 6 meses a 2 anos para amadurecer completamente. Seu aspecto depende de fatores genéticos individuais (pessoas com tendências a quelóides poderão ter cicatrizes mais avermelhadas ou largas) e dos cuidados pós-operatórios do paciente.


Dúvidas frequentes


Quais os tipos e formatos dos implantes de silicone?

Os implantes de silicone podem ser classificados de acordo a textura da membrana externa em lisos ou texturizados; de acordo com o formato de sua base em redondos ou anatômicos; e de acordo com sua projeção em baixos, moderados, altos ou super altos.


Existe risco de rejeição ao implante?

O implante mamário de silicone é um corpo estranho. Como qualquer corpo estranho pode ser reconhecido e rejeitado pelo sistema imunológico humano. A ocorrência de rejeição é um evento raro, mas pode acontecer.


Existe implante de silicone permanente ou definitivo?

Embora a atual geração de implantes mamários não tenha um prazo de validade pré-estabelecido, não existe implante mamário de silicone definitivo ou vitalício. O tempo que um implante permanecerá numa pessoa depende de fatores do próprio organismo especialmente da cicatrização interna de cada indivíduo.


Quando e por quê é necessário substituir um implante?

Após cerca de 3 a 4 semanas da cirurgia, o organismo começa a produzir uma “capa” ao redor dos implantes. Essa capa é constituída de tecido cicatricial interno e de células musculares especiais que podem se contrair.

Após um período variável de tempo , em algumas pessoas , essa “capa” pode apresentar a chamada contratura capsular. A paciente percebe essa contratura como um endurecimento a palpação, como alteração de formato ou mais raramente como dor. A contratura capsular pode ser uni ou bilateral, e quando bilateral pode apresentar diferentes graus em cada mama.

Não é possível estimar um número preciso de anos para a troca de implantes mamários de silicone, pois isso dependerá da evolução de cada pessoa.

O momento para substituir os implantes chega quando o grau de contratura for moderado a severo. Isso é diagnosticado pelo médico através da história clínica, do exame físico e de exames complementares quando indicados.


Após mamoplastia de aumento uma mulher pode amamentar normalmente?

A maior porcentagem de mulheres que realizam essa cirurgia consegue amamentar. Porém algumas terão menor produção de leite, e outras não conseguirão. Isso não é previsível, depende do quanto tecido mamário (além de gordura) cada mulher tem em suas mamas e também de fatores hereditários.


As mamas podem crescer, cair ou ter flacidez após a cirurgia?

Sim, o peso dos implantes, processos de ganho e perda de peso, gestações após a cirurgia e o próprio envelhecimento vão causar alterações nas mamas, em períodos variáveis de tempo.

Para retardar e atenuar essas modificações é fundamental uma vida de hábitos saudáveis com controle de peso, nutrição inteligente, prática de exercícios físicos e não fumar.


Após a mamoplastia de aumento pode ocorrer alteração na sensibilidade das mamas ?

Sim. Pode haver redução temporária ou permanente, e em casos raros perda total da sensibilidade na pele das mamas.


Após a mamoplastia de aumento é possível realizar os exames periódicos de ultrassom, mamografias, ou ressonância magnética das mamas?

Sim, os exames preventivos podem e devem ser realizados normalmente no pós-operatório , conforme indicação médica.


Ainda não foi publicado nenhum estudo conclusivo que comprove que os implantes de silicone causam câncer de mama em seres humanos.